Область лба – одна из областей, на которых можно с возрастом наблюдать процесс старения, который проявляется в дряблости (провисании) кожи и образовании морщинок. По сравнению с другими частями лица этот процесс носит по своему специфический характер. Кожа на лбу значительно крепче зафиксирована на нижних слоях, поэтому с постепенной потерей упругости последующая общая потеря тонуса протекает значительно менее выразительно, чем в нижних частях лица. Большее провисание кожи лба можно наблюдать только в нижней части, главным образом в области, где расположены брови.
С жесткой фиксацией на нижние слои связано образование мимических морщин. Последние бывают довольно заметными и постепенно значительно углубляются. Их форма обычно горизонтальная и слегка волнистая. Над переносицей находятся мимические мышцы, которые приводят в движение брови. На этом месте образуется две или несколько морщинок, расположенные в вертикальном направлении перпендикулярно к остальным горизонтальным морщинам на лбу.
В настоящее время можно подобрать различные операционные методы в зависимости от масштаба и глубины морщинок на лбу, а также степени ослабления тонуса кожи.
Если кожа на лбу и бровях сильно ослаблена в сочетании с глубокими и уже довольно крепко зафиксированными морщинами, выбирается классический метод операции. При такой операции проводится дугообразный разрез по волосистой части головы надо лбом между висками. После этого освобождается кожа на лбу от нижней части до бровей. В области переносицы разрезаются волокна мимических мышц, которые освобождаются и после такого вмешательства больше не углубляют вертикальные морщины между бровями у переносицы. Затем следует общая подтяжка кожи лба и удаление избыточной кожи – обычно 1 – 2 см. Дугообразный рубец, проходящий за границей волосистой части головы, может представлять проблему главным образом для мужчин, если со временем граница волосистой части начнет сдвигаться назад, а рубец станет в связи с этим довольно заметным. Поэтому подобную операцию для мужчин мы скорее не рекомендуем, а у женщин проводим при сильном ослаблении тонуса кожи на лбу и ее провисании при значительном избытке кожи.
Следующий операционный метод – эндоскопическая операция лба, которая выполняется с помощью специальных инструментов и оптических приборов, которые позволяют проводить операцию из небольших разрезов, длина которых составляет около 1 см, при одновременном контроле операционного поля на экране. При эндоскопической операции лба обычно проводятся 4 надреза в волосистой части надо лбом, 2 – посредине и 2 над висками. С помощью таких надрезов освобождается практически вся кожа лба до границы бровей, после чего перерезаются волокна мимических мышц у переносицы, а в некоторых случаях – и надбровной дуги, чтобы прекратить образование выразительных мимических морщин. Также выполняется подтяжка и перемещение кожи на лбу по направлению вверх, а избыточная кожа распространяется в волосистой части. Здесь проводится ее фиксация с помощью специальных швов через марлевые тампоны либо на винтики, зафиксированные
в черепе. К преимуществам эндоскопического метода относятся небольшие рубцы и общий щадящий подход. Такой метод рекомендуется выбрать для менее дряблой кожи с начинающимися не слишком глубокими мимическими морщинами. Эффект такой операции в таком случае очень хороший. После разреза мимических мышц вовремя останавливается образование глубоких морщин особенно в области между бровями и у переносицы.
В связи с небольшим объемом рубцов эндоскопические операции лба рекомендованы также для мужчин.
Необходимая предпосылка для проведения операции – хорошее общее состояние и благоприятное состояние кожи на лбу без очагов воспаления. Операция проводится в сочетании местной анестезии с общей помощью так называемой нейролептанальгезии, что означает, что анестезия регулируется внутривенно и пациент во время операции поддерживается в состоянии сна либо общей анестезии.
При классической операции разрез проходит в волосистой части надо лбом примерно на высоте 2 – 3 см над границей роста волос, параллельно которой он выполнен. Волосы на месте разреза расчесываются на пробор. Разрез с двух концов заканчивается в области висков. Кожу на лбу подтягивают вверх по направлению к краю разреза и удаляют лишнюю часть оволосенной кожи. Тем самым добиваются такого эффекта, что послеоперационный рубец будет закрыт волосами.
При эндоскопической операции проводят два разреза длиной около 1 см по направлению спереди назад в средней части над границей роста волос и 2 разреза слегка преломленных над границей роста волос над висками.
Операция завершается наложением эластичного пластыря - эластичной повязки на голову, назначение которой создать четкую компрессию кожи на нижний слой лба таким образом, чтобы добиться ее быстрого и беспроблемного приживления к нижним слоям.
Если непосредственный послеоперационный период без осложнений, то пациент остается в клинике до следующего дня, когда проводится первая перевязка. В ходе перевязки меняется повязка, после чего пациента выписывают домой.
Сначала может появиться отек лица, максимальная часть которого приходится на область глазных век. Точно так же и кровоподтеки в этой области относятся к нормальному протеканию послеоперационного периода (при эндоскопических операциях отеки и появление кровоподтеков обычно слабее и быстрее исчезает). Температура может подняться до 38°C. Если температура не поднимается значительно выше данного предела и не носит длительный характер, то такое состояние считается нормальным. В противном случае необходим контроль в нашей клинике.
Отеки можно ослабить с помощью холодных компрессов, а температуру сбить с помощью лекарств (без ацетилсалициловой кислоты, например, „Paralen” ). Боль также притупляем с помощью лекарств, которые пациенту дают при выписке. Ощущение натяжения и нарушение чувствительности в месте операции обычные сопроводительные явления, которые исчезнут в течение нескольких недель.
До снятия повязки, что обычно проводится на 4 – 5 день после операции, требуется соблюдение постельного режима по причине снижения риска послеоперационного кровотечения и отеков на лице. После снятия повязки следует вымыть голову; заживление затем проходит уже без повязки с регулярным мытьем головы под душем один раз в день. В течение по меньшей мере 7 – 10 дней необходима эластичная фиксация с помощью бинта или обруча. Затем рекомендуется эластичная фиксация на ночь в течение 10 – 14 дней. Последующий контроль и перевязки проводятся в зависимости от конкретного состояния после операции. Швы удаляют на 10. – 14. день после операции.
